4.   KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1. Terapötik endikasyonlar

Topotekan monoterapi halinde aşağıdaki tedaviler için endikedir.

Metastatik over kanserinde ilk basamak tedavisi veya izleyen kemoterapinin başarısız olduğu durumlarda.

Birinci basamak tedavi ile yeniden tedavinin uygun bulunmadığı relaps küçük hücreli akciğer kanseri hastalarında.

Radyoterapi sonrası nüks eden serviks kanseri hastaları ve Evre IVB hastalığı olanlarda topotekanın sisplatin ile kombinasyon halinde kullanımında endikedir. Önceden sisplatin maruziyeti olan hastalarda, bu kombinasyon ile tedavinin uygunluğunun doğrulanması için tedavisiz uzun süreli bir ara verilmesi gerekir (Bkz. Bölüm 5.1).

4.2. Pozoloji ve uygulama şekli

Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

TOPOTU sitotoksik kemoterapi uygulamasında uzmanlaşmış birimlerce ve sadece kemoterapi kullanımında deneyimli bir doktor gözetiminde uygulanmalıdır (bkz. Bölüm 6.6).

Pozoloji:

Sisplatin ile kombinasyon halinde uygulandığında sisplatinin Kısa Ürün Bilgisine başvurulmalıdır.

TOPOTU'nun ilk kürünün uygulanmasından önce, hastaların başlangıç nötrofil sayısı ≥ 1.5 x 109/L, trombosit sayısı ≥ 100 x 109/L ve hemoglobin seviyesi ≥ 9 g/dl (eğer gerekli ise transfüzyondan sonra) olmalıdır.

Over ve küçük hücreli akciğer kanserinde Başlangıç Dozu

TOPOTU'nun (topotekan hidroklorür) önerilen dozu, 21 günlük kürün birinci günü başlamak

üzere 5 gün süreyle, 30 dakikada süreyle intravenöz infüzyon yolu ile uygulanan günlük doz 1.5 mg/ m2'dir. İyi tolere edilirse, tedaviye hastalık progresyonuna kadar devam edilebilir (Bkz. Bölüm 4.8 ve 5.1)

İzleyen dozlar

Nötrofil sayısı ≥ 1 x 109/L, trombosit sayısı ≥ 100 x 109/L ve hemoglobin seviyesi

≥ 9 g/dl (gerekirse transfüzyondan sonra) olmadıkça topotekan tekrar uygulanmamalıdır.

Nötropeni yöntemi için standart onkoloji uygulaması ya topotekanı diğer tıbbi ürünlerle (örn. G-CSF) uygulamak ya da nötrofil sayısının korunması için dozu azaltmaktır.

Yedi gün veya daha fazla süre şiddetli nötropeni ( nötrofil sayısı < 0.5 x 109/L) veya ateş veya enfeksiyonla birlikte şiddetli nötropeni geçiren veya nötropeni nedeniyle tedavisi geciktirilmiş hastalar için dozu azaltmak seçilmişse, doz günde 0.25 mg/m2 azaltılarak günde 1.25 mg/m2'ye (veya daha sonra gerekirse günde 1.0 mg/m2 'ye) düşürülmelidir.

Trombosit sayısı 25 x 109/L'nin altına düşerse, dozlar benzer olarak azaltılmalıdır. Klinik çalışmalarda, doz günde 1.0 mg/m2'ye düşürüldüğünde ve advers etkileri yönetmek için ilave bir doz azaltımı gerektiğinde topotekan kesilmiştir.

Serviks kanseri Başlangıç dozu

Topotekanın önerilen dozu, 1., 2., ve 3. günlerde, günlük 30 dakikalık intravenöz infüzyon yoluyla uygulanan 0.75 mg/m2/gün'dür. Sisplatin, topotekan dozunu takiben, birinci günde uygulanan 50 mg/m2/gün dozunda intravenöz infüzyon şeklinde uygulanır. Bu tedavi şeması altı kür veya hastalık progresyonuna kadar her 21 günde tekrarlanır.

İzleyen dozlar

Nötrofil sayısı ≥1,5 x 109/L, trombosit sayısı ≥100 x 109/L ve hemoglobin seviyesi ≥9 g/dl (gerekirse transfüzyondan sonra) olmadıkça tekrar uygulanmamalıdır.

Nötropeni yöntemi için standart onkoloji yaklaşımı ya diğer tıbbi ürünlerle (örn. G-CSF) birlikte topotekan kullanmak ya da nötrofil sayısını korumak üzere dozu azaltmaktır.

Yedi gün veya daha fazla süre şiddetli nötropeni ( nötrofil sayısı <0.5 x 109/L) veya ateş veya enfeksiyonla ilişkili şiddetli nötropenisi olan veya nötropeni nedeniyle tedavisi ertelenmiş hastalarda dozun azaltılması seçilmişse, doz sonraki kürlerde %20 azaltılarak günde 0.60 mg/m2'ye ( veya daha sonra gerekirse günde 0.45 mg/m2'ye) düşürülmelidir.

Trombosit sayısı 25 x 109/L'nin altına düşerse, dozlar benzer olarak azaltılmalıdır.

Uygulama şekli:

TOPOTU kullanılmadan önce seyreltilmelidir (Bkz. Bölüm 6.6). Kullanıma hazır olan çözeltinin gerekli miktarı intravenöz %0.9 sodyum klorür infüzyonu ya da intravenöz %5 dekstroz infüzyonu içinde uygulamadan önce seyreltilir.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek yetmezliği

Monoterapi (Over ve Küçük hücreli akciğer karsinomu)

Böbrek fonksiyonu ciddi şekilde bozulmuş (kreatin klirensi <20 ml/dakika) hastalarda topotekan kullanımı konusunda deneyim yetersizdir. Bu hasta grubunda topotekan kullanımı önerilmemektedir (bkz. Bölüm 4.4).

Over veya küçük hücreli akciğer karsinomu ve kreatinin klirensi 20 ile 39 ml/dakika olan hastalarda önerilen monoterapi dozu art arda beş gün boyunca günde 0,75 mg/m2'dir.

Kombinasyon tedavisi (Servikal kanseri)

Serviks kanserinin tedavisi için sisplatin ile kombinasyon halinde topotekan ile yapılan klinik çalışmalarda, tedavi yalnızca serum kreatinin düzeyi 1.5 mg/dl'ye eşit veya düşük olan hastalarda başlatılmıştır. Topotekan/sisplatin kombinasyon tedavisi sırasında serum kreatinin seviyesi 1.5 mg/dl'yi aşarsa, sisplatin dozunun azaltılması ile ilgili herhangi bir tavsiye için kısa ürün bilgilerine başvurulması önerilir. Sisplatin kesilirse, serviks kanseri hastalarında topotekan ile monoterapiye devam edilmesine ilişkin yeterli veri yoktur.

Karaciğer yetmezliği

Karaciğer yetmezliği olan az sayıda hastaya (serum bilirubin düzeyi 1.5 ile 10 mg/dl arası) her üç haftada bir beş gün boyunca günde 1.5 mg/m2 intravenöz topotekan verilmiştir. Topotekan klirensinde bir azalma gözlemlenmiştir. Bununla birlikte, bu hasta grubuna yönelik doz tavsiyesinde bulunmak için yeterli veri yoktur (bkz. Bölüm 4.4).

Siroza bağlı ağır karaciğer fonksiyon bozukluğu (serum bilirubin ≥ 10 mg/dl) olan hastalarda topotekan kullanımına dair deneyimler yetersizdir. Topotekanın bu hasta gruplarında kullanımı önerilmemektedir (bkz. Bölüm 4.4).

Pediyatrik popülasyon:

Veriler sınırlı olduğu için çocuklarda kullanımı tavsiye edilmemektedir.

Geriyatrik popülasyon:

65 yaş üstü hastalar ve daha genç hastalar arasında etkinlik yönünden önemli bir farklılık bulunmamaktadır.

4.3. Kontrendikasyonlar

TOPOTU,

Topotekan veya bileşenlerinden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık gösteren hastalarda,

Süt veren annelerde (Bkz. Bölüm 4.6),

Gebelikte,

İlk küre başlamadan önce ciddi kemik iliği depresyonu olan kişilerde (nötrofil sayısı 1.5 x 109/l'den az ve/veya trombosit sayısı 100 x 109/L kontrendikedir.

4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

Hematolojik toksisite doza bağlıdır ve trombosit dahil tam kan hücresi sayımı düzenli olarak izlenmelidir ( Bkz. Bölüm 4.2)

Diğer sitotoksik ilaçlar gibi, topotekan ciddi miyelosüpresyona neden olabilir. Topotekan ile tedavi edilen hastalarda miyelosüpresyona bağlı sepsis ve ölüm vakaları rapor edilmiştir (Bkz. Bölüm 4.8)

Topotekana bağlı gelişen nötropeni, nötropenik kolitlere neden olabilir. Topotekanla yapılan klinik çalışmalarda nötropenik kolitler'e bağlı ölümler rapor edilmiştir. Hastalarda ateşin eşlik ettiği nötropeni, karın ağrısı nötropenik kolit ihtimali göz önünde bulundurulmalıdır.

Topotekanın bazıları ölümcül olabilen interstisyel akciğer hastalığı (ILD) ile ilişkilendirilmiştir. (Bkz. Bölüm 4.8). Altta yatan risk faktörleri, ILD hikayesi, pulmoner fibrozis, akciğer kanseri, toraksın radyasyona maruz kalması ve pnömotoksik ilaç ve/veya kolon stimüle faktör kullanımını içerir. Hastalar ILD'nin baş gösteren pulmoner semptomları (örn; öksürük, ateş, dispne ve/veya hipoksi) yönünden gözetim altında tutulmalıdırlar ve eğer ILD'nin belirtisi teyit edilmişse, topotekan kullanımından vazgeçilmelidir.

Topotekan monoterapisi ve sisplatin ile kombine halde alınan topotekan tedavisi genellikle klinik olarak trombositopeni ile ilişkilendirilmiştir. Bu durum örn. hastanın tümör kanaması açısından yüksek risk altında olduğu düşünülüyorsa, TOPOTU reçete edilirken göz önünde bulundurulmalıdır.

Beklenebileceği üzere, performans durumu iyi olmayan hastalarda (PS >1) tedaviye cevap daha düşüktür ve ateş, enfeksiyon ve sepsis ( Bkz. Bölüm 4.8) gibi komplikasyonlar açısından daha yüksek bir insidansa sahiptir. Hastaların PS 3'e kadar ağırlaşmadığından emin olmak için, tedavi uygulandığı sırada performans durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesi çok önemlidir.

Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu (kreatin klirensi < 20 ml/dakika) veya siroza bağlı şiddetli hepatik fonksiyon bozukluğu (serum bilirubin ≥ 10 mg/dl) olan hastalarda topotekan kullanımına dair yetersiz veri bulunmaktadır. Bu hasta gruplarında topotekan kullanımı önerilmemektedir (Bkz. Bölüm 4.2).

Karaciğer yetmezliği olan serum bilirubin miktarı 1,5 ve 10 mg/dL arasında) az sayıda hastaya her üç haftada beş gün boyunca 1.5 mg/m2/gün intravenöz topotekan verilmiştir. Topotekan klirensinde bir düşüş gözlemlenmiştir. Ancak, bu hasta grubuna doz önerisi bulunmak için yeterli veri mevcut değildir (Bkz. Bölüm 4.2).

Bu tıbbi ürün her bir flakonunda 1 mmol (23 mg)'dan daha az sodyum ihtiva eder; yani esasında “sodyum içermezâ€�.

4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

İn vivo insan farmakokinetik geçimlilik çalışması yürütülmemiştir.

Topotekan insan sitokrom P450 enzimlerinin inhibe etmez (Bkz. Bölüm 5.1). Popülasyon çalışmalarında, granisetron, ondasetron, morfin veya kortikosteroidlerin ortak uygulamalarında (farklı yollarla) topotekanın (aktif ve inaktif form) i.v. uygulamasının farmakokinetiğinde anlamlı bir fark görülmemiştir.

Diğer miyelosupresif sitotoksik ajanlarda olduğu gibi, diğer sitotoksik ajanlarla (örn; paklitaksel, etoposide) kombinasyon halinde kullanıldığında olası miyelosupresyon görülme ihtimali daha fazladır, bu nedenle dozun azaltılması gerekmektedir. Bununla birlikte, platin ajanları (örn: sisplatin, karboplatin) ile birlikte kullanımında, topotekan dozu uygulamasının

1.veya 5. gününde verilmesine bağlı olarak sekans-ilişkili bir etkileşim olduğu katidir.Topotekan dozu uygulamasının 1. gününde sisplatin veya karboplatin verilirse, platin ajanınıntopotekan dozu uygulamasının 5. gününde verilmesi halinde her bir ajanın verilebilecek olandozuna kıyasla tolere edilebilirliği arttırmak için her bir ajanın daha düşük bir dozu verilmelidir.

Over kanserli 13 hastada topotekan (birbirini izleyen 5 gün için 0.75 mg/m2/gün ) veya sisplatin (1 günde 60 mg/m/gün) uygulandığında, 5. günde AUC (%12, n=9) ve C'da (%23, n=11) hafif bir artış not edilmiştir. Bu artışın klinik olarak anlamlı olmadığı kabul edilmiştir.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler

Veri yoktur.

Pediyatrik popülasyon

Veri yoktur.

4.6. Gebelik ve laktasyon

Gebelik kategorisi D'dir.

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar / Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon) Preklinik çalışmalarda topotekanın embriyo-fötal letalite ve malformasyonlara neden olduğu gözlemlenmiştir (Bkz. Bölüm 5.3). Diğer sitotoksik ilaçlarda olduğu gibi, topotekan hamile kadınlarda kullanıldığında fötal zarara neden olabilir ve bu nedenle hamilelik sırasında kontrendikedir. Kadınlar topotekan tedavisi sırasında hamile kalmaktan kaçınmaları tavsiye edilir.

Tüm sitotoksik tedavilerde olduğu gibi, topotekan ile tedavi edilen hastalar veya partnerleri etkili bir doğum kontrol yöntemi kullanmalıdır.

Gebelik dönemi

TOPOTU'nun gebelik ve/veya fetus/yeni doğan üzerinde zararlı farmakolojik etkileri bulunmaktadır.

TOPOTU gerekli olmadıkça gebelik döneminde kullanılmamalıdır.

Eğer hamilelik sırasında topotekan kullanıldıysa veya hasta topotekan tedavisi sırasında hamile kaldıysa, hasta olası fetal hasarlara karşı uyarılmalıdır.

Laktasyon dönemi

Emzirme süresince topotekanın kullanımı kontrendikedir (Bkz. Bölüm 4.3). Topotekanın anne sütüne geçip geçmediği bilinmese de, tedavinin başlangıcında emzirme kesilmelidir.

Üreme yeteneği / Fertilite

Sıçanlar üzerinde yapılan üreme toksisitesi çalışmalarında erkek ya da dişi fertilitesi üzerinde herhangi bir etki gözlemlenmemiştir (Bkz. Bölüm 4.3). Ancak, diğer sitotoksik ilaçlarda olduğu gibi topotekan genotoksik olup erkek fertilitesi dahil fertilite üzerine etkisi gözardı edilmemelidir.

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

4.8. İstenmeyen etkiler

Tekrarlayan over kanseri olan 523 hastanın ve tekrarlayan küçük hücreli akciğer kanserli 631 hastanın dahil edildiği doz araştırma çalışmalarında, topotekan monoterapisinin doz sınırlayan toksisitesinin hematolojik olduğu gösterilmiştir. Toksisite tahmin edilebilir ve geri dönüşlü olmuştur. Kümülatif hematolojik veya non-hematolojik toksisite ile ilgili hiçbir belirti olmamıştır.

Serviks kanseri klinik çalışmalarında topotekanın sisplatinle birlikte kombinasyon olarak verildiğinde ortaya çıkan advers olay profili topotekanın monoterapi olarak verildiğinde ortaya çıkanlarla tutarlılık göstermektedir. Topotekan monoterapisiyle karşılaştırıldığında sisplatinle kombine edilen topotekanla tedavi edilen hastalardaki genel hematolojik toksisite oranı daha düşüktür ancak sadece sisplatinle tedavi edilenlerden daha yüksektir.

Topotekan sisplatin ile kombine edilerek verildiğinde ilave advers olaylar görülmüştür ancak bunlar sisplatin monoterapisinde de görülmüştür ve topotekana dayandırılamaz. Sisplatin kullanımıyla ilişkili advers olayların tam listesi için sisplatin ürün bilgisine bakılmalıdır.

Topotekan monoterapisi için güvenlilik verileri aşağıda verilmektedir.

Listelenen advers reaksiyonlar sistem organ sınıfına ve mutlak sıklığa (tüm raporlanan advers olaylar) göredir.

Advers reaksiyonların sıklığı aşağıdaki gibi sıralanmıştır:

Çok yaygın ≥1/10 Yaygın ≥1/100 ve < 1/10

Yaygın olmayan ≥1.000 ve < 1/100 Seyrek ≥1/10.000 ve < 1/1.000 Çok seyrek ≥1/10.000 Bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor)

Her sıklık grubunda, beklenmeyen etkiler ciddiyetteki azalışa göre sunulmaktadır.

Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar

Çok yaygın: Enfeksiyon Yaygın: Sepsis1

Kan ve lenf sistemi hastalıkları

Çok yaygın: Febril nötropeni, nötropeni (Bkz. Gastrointestinal hastalıklar), trombositopeni, anemi, lökopeni

Yaygın: Pansitopeni

Bilinmiyor: Ciddi kanamalar (trombositopeniyle alakalı)

Bağışıklık sistemi hastalıkları

Yaygın: Döküntü dahil aşırı duyarlılık reaksiyonları Seyrek: Anafilaktik reaksiyon, anjiyoödem, ürtiker

Metabolizma ve beslenme hastalıkları

Çok yaygın: Anoreksi (ciddi olabilen)

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıkları

Seyrek: İnterstisyel akciğer hastalığı (bazı vakalar ölümcül olabilen)

Gastrointestinal hastalıklar

Çok yaygın: Bulantı, kusma, diyare (çoğunlukla ciddi olabilen), konstipasyon karın ağrısı2, mukozit.

Bilinmiyor: Gastrointestinal perforasyon

Hepato-bilier hastalıkları

Yaygın: Hiperbilirubinemi

Deri ve deri altı doku hastalıkları

Çok Yaygın: Alopesi Yaygın: Prurit

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar

Çok yaygın: Pireksi, asteni, yorgunluk Yaygın: Malazi Çok seyrek: Ekstravazasyon3

Bilinmiyor: Mukozal inflamasyon

1 Topotekanla tedavi edilen hastalarda sepsise bağlı ölümler bildirilmiştir (Bkz. Bölüm 4.4).

2 Ölümcül nötropenik kolit de dahil topotekan kaynaklı nötropeni komplikasyonu olarak nötropenik kolit meydana geldiği bildirilmiştir (Bkz. Bölüm 4.4).

3 Ekstravazasyon ile ilişkili reaksiyonlar hafif olmuştur ve genellikle spesifik tedavi gerektirmemiştir.

Yukarıda listelenen advers olayların performans durumu iyi olmayan hastalarda ortaya çıkma potansiyeli daha yüksektir.

Aşağıda listelenmekte olan hematolojik ve non-hematolojik advers olaylar ile ilişkili görülme sıklıkları, topotekan tedavisi ile ilişkili olan/ilişkili olma ihtimali olan advers olay raporları dikkate alınarak belirlenmiştir.

Hematolojik

Nötropeni: 1.kür sırasında hastaların %55'inde şiddetli ( nötrofil sayısı <0,5 x 109/l), bunların

%20'sinde7 günden daha uzun süren ve toplamda hastaların %77'sinde (kürlerin %39'u) nötropenigörülmüştür. Şiddetli nötropeni ile ilişkili olarak, 1. kür sırasında hastaların %16'sında vetoplamda %23'ünde (kürlerin %6'sı) ateş ve enfeksiyon ortaya çıkmıştır. Şiddetlinötropeninin ortalama başlangıç süresi 9 gün olup, yaklaşık 7 gün devam etmiştir. Şiddetlinötropeni tüm kürlerin %11'inde 7 günden daha uzun sürmüştür. Klinik çalışmalarda tedaviedilen tüm hastaların (şiddetli nötropenisi olan ve şiddetli nötropeni geliştirmeyen hastalar dadahil olmak üzere) %11'inde (kürlerin %4'ü) ateş, %26'sında (kürlerin %9'u) enfeksiyongelişmiştir. Ek olarak, tedavi edilen tüm hastaların (kürlerin %1'i) %5'inde sespsis gelişmiştir (Bkz. Bölüm 4.4).

Trombositopeni: Hastaların %25'inde (kürlerin %8'i) şiddetli (trombosit sayısı <25 x 109/l);

%25'inde (kürlerin %15'i) orta (trombosit sayısı 25.0 ile 50.0 x 109/l arasında) seviyede trombositopeni görülmüştür. Şiddetli trombositopeninin ortalama başlangıç zamanı tedavinin

15. günü olmuştur ve yaklaşık 5 gün devam etmiştir. Kürlerin %4'ünde trombosit transfüzyonu yapılmıştır. Trombositopeni ile ilişkili, Tümör kanamalarına bağlı ölümler de dahil belirgin sekel raporları nadiren bildirilmiştir.

Anemi: Hastaların %37'sinde (Kürlerin %14'ü) orta-ciddi (Hb ≤ 8.0 g/dl) seviyede anemi görülmüştür. Hastaların %52'sine (kürlerin %21'i) kırmızı hücre transferi yapılmıştır.

Non-hematolojik

En sık raporlanan non-hematolojik etkiler; bulantı (%52), kusma (%32), diyare (%18), konstipasyon (%9) ve mukozit (%14) gibi gastrointestinal etkiler olmuştur. Şiddetli (Grade 3 veya 4) bulantı, kusma, diyare ve mukozit insidansı sırasıyla %4, %3, %2 ve %1'dir.

Hastaların %4'ü arasında hafif karın ağrısı raporlanmıştır.

Topotekan alan hastaların %16'sında asteni ve yaklaşık %25'inde yorgunluk gözlemlenmiştir. Şiddetli (Grade 3 veya 4) yorgunluk ve asteni insidansı %3'lük insidans ile meydana gelmiştir.

Total veya belirgin alopesi hastaların %30'unda, kısmi alopesi hastaların %15'inde gözlemlenmiştir.

Topotekan tedavisi ile ilişkili olan veya ilişkili olabileceği düşünülerek kaydedilen diğer şiddetli reaksiyonlar anoreksi (%12), malazi (%3) ve hiperbilirubinemi (%1)'dir.

Döküntü, ürtiker, anjiyoödem ve anaflaktik reaksiyonlar gibi aşırı duyarlılık reaksiyonları nadiren raporlanmıştır. Klinik çalışmalarda, hastaların %4'ünde ve prurit hastaların %1.5'inde raporlanmıştır.

Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması

Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar / risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)'ne bildirmeleri gerekmektedir (www.titck.gov.tr; e- posta: tufam@titck.gov.tr; tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99).

4.9. Doz aşımı ve tedavisi

İntravenöz topotekan ile tedavi edilen hastalarda doz aşımları bildirilmiştir (önerilen dozun 10 katına kadar). Doz aşımı sonrasında gözlenen işaret ve semptomlar topotekan ile ilişkili bilinen advers reaksiyonlar ile uyumludur (Bkz. Bölüm 4.8). Doz aşımının başlıca komplikasyonları kemik iliği baskılanması ve mukozittir. Bunlara ek olarak, doz aşımını takiben karaciğer enzimlerinde yükselme bildirilmiştir.

Topotekan ile doz aşımı için bilinen bir antidot bulunmamaktadır.

Ek tedavi, klinik durumun gerektirdiği gibi ya da, mevcut olduğu durumlarda, Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı Ulusal Zehir Danışma Merkezi'nin önerileri doğrultusunda olmalıdır.

Dış Gebelik Dış gebelik, her 100 gebelikten birini etkileyen, sık görülen ve ölüme sebep olabilecek bir durumdur. Bu, döllenen yumurta, rahimin dışına yerleşirse, oluşan bir durumdur. Gebelik ilerledikçe, ağrıya ve kanamalara sebep olur.

HIV ve Aids HIV, Human Immunodeficiency Virus’dür (İnsanlarda Bağışıklık Sistemini Bozan Virüsdür). Bu virüs AIDS hastalığına sebep olur.