MOPEM 500 mg IV enjektabl toz içeren 25 flakon Kısa Ürün Bilgisi

1.   BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

2.   KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM

Yardımcı maddeler

Bir flakon, beher gram meropenem (anhidr) için 90 mg (3,9 mmol) sodyum içerir.

Yardımcı maddeler için 6.1.’e bakınız.

• 
  

  3.   FARMASÖTİK FORMU

Enjeksiyonluk toz

Beyaz veya kirli beyaz renkte toz

• 
  

  4.   KLİNİK ÖZELLİKLER

  • 4.1. Terapötik Endikasyonlar

MOPEM yetişkinlerde ve çocuklarda, meropeneme duyarlı tek veya birden fazla bakterinin neden olduğu aşağıdaki enfeksiyonların tedavisinde endikedir:

• • Pnömoniler ve hastanede edinilen pnömoniler

• • İdrar yolu enfeksiyonları

• • İntra-abdominal enfeksiyonlar

• • Endometrit ve pelvik enflamatuar hastalıklar gibi jinekolojik enfeksiyonlar

• • Deri ve deri altı dokuya ait enfeksiyonlar

• • Menenjit

• • Septisemi

• • Febril nötropenisi olan yetişkin hastalardaki enfeksiyonlarda, ampirik tedavi şeklinde monoterapi veya anti-viral veya anti-fungal ajanlarla kombine edilerek kullanılır.

MOPEM’in polimikrobiyal enfeksiyonların tedavisinde tek başına veya diğer anti-mikrobiyal ajanlarla kombine kullanıldığında etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Kistik fibrozisli ve kronik alt solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda IV meropenem ya monoterapi veya diğer antibakteriyel ajanlarla kombine olarak etkili bir şekilde kullanılmıştır. Organizmanın eradikasyonu her zaman saptanmamıştır.

Nötropenili veya primer veya sekonder immün yetmezliği bulunan pediatrik hastalarla ilgili bir deneyim yoktur.

• 4.2. Pozoloji ve uygulama şekli

  Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi

  Tedavinin dozu ve süresi, enfeksiyonun tipine ve şiddetine ve hastanın durumuna göre belirlenmelidir.

  Önerilen Günlük Dozlar

  Pnömoni, idrar yolu enfeksiyonları, endometrit gibi jinekolojik hastalıklar, deri ve deri altı doku enfeksiyonlarında 8 saatte bir 500 mg IV MOPEM.

  Hastanede edinilen pnömoniler, peritonit, nötropenik hastalardaki enfeksiyonlar ve septisemide 8 saatte bir, 1.000 mg IV MOPEM.

  Kistik fibrozis’de 8 saatte bir 2.000 mg’a kadar dozlar kullanılmıştır. Birçok hasta 8 saatte bir 2.000 mg ile tedavi edilmiştir.

  Menenjitte önerilen doz 8 saatte bir 2.000 mg’dır.

  Diğer antibiyotiklerde olduğu gibi Pseudomonas aeuriginosa’ya bağlı alt solunum yolu enfeksiyonu olduğu bilinen veya şüphelenilen, durumu kritik olan hastalarda meropenem monoterapi olarak dikkatle kullanılmalıdır.

  Pseudomonas aeuriginosa enfeksiyonlarının tedavisinde, duyarlılık testlerinin düzenli olarak yapılması önerilir.

  Uygulama şekli:

  MOPEM yaklaşık 5 dakika süren intravenöz bolus enjeksiyon veya yaklaşık 15 - 30 dakika süren intravenöz infüzyon ile spesifik uygun takdim şekilleri ile uygulanır.

  Bolus intravenöz enjeksiyonla kullanılacak MOPEM steril enjeksiyonluk su ile hazırlanmalıdır (her 250 mg meropenem için 5 ml). Bu yaklaşık 50 mg/ml’lik bir konsantrasyon sağlar. Çözünmüş çözeltiler berrak, renksiz veya açık sarı renklidir.

  MOPEM intravenöz infüzyon için uygun infüzyon sıvıları ile çözülebilir (50 - 200 ml). (bkz.Bölüm 6.2 Geçimsizlikler ve 6.6 Kullanıma hazırlama ve imha talimatları)

  Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

  Böbrek yetmezliği:

  Kreatinin klirensi 51 ml/dakika’dan az olan hastalarda doz aşağıda belirtildiği gibi azaltılmalıdır.

  Kreatinin klirensi Doz Uygulama sıklığı (ml/dakika)	Doz (500 mg, 1 gram ve 2 gram içeren birim dozlara göre)	Uygulama sıklığı
  26-50	1 birim doz	12 saatte bir
  10-25	1/2 birim doz	12 saatte bir
  <10	1/2 birim doz	24 saatte bir

  Meropenem hemodiyaliz ile temizlenir. MOPEM tedavisine devam edilmesi gerekli ise terapötik olarak etkili plazma konsantrasyonlarına ulaşılması için birim dozun (enfeksiyonun tipine ve şiddetine göre) hemodiyaliz işleminden sonra uygulanması önerilir.

  Peritonal diyaliz uygulanan hastalarda MOPEM kullanımı ile ilgili deneyim yoktur.

  Karaciğer yetmezliği:

  Karaciğer yetmezliği olan hastalarda doz ayarlaması gerekmez (bkz. Bölüm 4.4).

  Pediyatrik popülasyon:

  3 aylıktan büyük bebeklerde ve 12 yaşına kadar olan çocuklarda enfeksiyonun tipine ve şiddetine, patojenlerin duyarlılığı ve hastanın durumuna göre önerilen doz 8 saatte bir 10-20 mg/kg’dır. 50 kg’dan ağır olan çocuklarda yetişkin dozu kullanılmalıdır.

  4-18 yaş arasındaki kistik fibrozisli çocuklarda 8 saatte bir 25-40 mg/kg arasındaki dozlar kullanılarak, kronik alt solunum yolu enfeksiyonlarının akut alevlenmeleri tedavi edilmiştir.

  Menenjitte önerilen doz 8 saatte bir 40 mg/kg’dır.

  Böbrek fonksiyonu bozuk olan çocuklarla ilgili deneyim yoktur.

  MOPEM genellikle yaklaşık 15-30 dakika süren intravenöz infüzyon ile uygulanır (Bölüm 6.2, 6.3 ve 6.6’ya bakınız). Alternatif olarak, 20 mg/kg’a kadar MOPEM dozları yaklaşık 5 dakika intravenöz bolus olarak uygulanabilir. Çocuklarda 40 mg/kg dozda intravenöz bolus enjeksiyon uygulanmasını destekleyen güvenlilik verileri sınırlıdır.

  Geriyatrik popülasyon:

  Böbrek fonksiyonu normal veya kreatinin klirensi değerleri 50 ml/dakika’dan yüksek olan yaşlı hastalarda doz ayarlaması gerekli değildir.

  • 4.3. Kontrendikasyonlar

    Etkin madde veya herhangi bir yardımcı maddeye aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.

    • 4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

      4.8. İstenmeyen etkiler

      ). Meropenem ile tedaviye başlamadan önce, geçmişinde beta laktam antibiyotiklere aşırı duyarlılık reaksiyonları göstermiş olan hastalarda bu durum göz önüne alınmalı ve MOPEM dikkatle kullanılmalıdır. Eğer meropeneme karşı alerjik reaksiyon oluşursa ilaç kesilmeli ve gerekli önlemler alınmalıdır.

      Karaciğer hastalığı bulunan hastaların transaminaz ve bilirubin düzeyleri MOPEM kullanımı sırasında dikkatle izlenmelidir.

      Diğer antibiyotiklerde olduğu gibi, duyarlı olmayan organizmaların üremesi görülebilir. Bu nedenle, her hastanın sürekli izlenmesi gerekir.

      Metisiline dirençli stafilokoklara bağlı enfeksiyonlarda kullanılması önerilmez.

      Hemen hemen bütün antibiyotiklerle görülebilen ve hafif dereceden yaşamı tehdit eden dereceye kadar değişebilen psödomembranöz kolit, nadiren MOPEM ile de rapor edilmiştir.

      Bu nedenle antibiyotikler gastrointestinal yakınmaları, özellikle de koliti bulunan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.

      MOPEM kullanırken diyare gelişen hastalarda, psödomembranöz kolit tanısını göz önüne almak önem taşır. Çalışmalar, Clostridium difficile tarafından üretilen bir toksinin antibiyotiğe bağlı kolitin başlıca nedenlerinden biri olduğunu gösterse de, diğer nedenler de göz önüne alınmalıdır.

      MOPEM potansiyel olarak nefrotoksik ilaçlarla birlikte dikkatle kullanılmalıdır (Doz için bkz. Bölüm 4.2).

      Bu tıbbi ürün her “doz”unda 45 mg sodyum ihtiva eder. Bu durum, kontrollü sodyum diyetinde olan hastalar için göz önünde bulundurulmalıdır.

      • 4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

        Probenesid, aktif tübüler sekresyon için meropenemle yarışarak meropenemin böbreklerden atılımını inhibe eder. Bunun sonucunda meropenem eliminasyon yarı ömrü ve plazma konsantrasyonu artar. Probenesid ile birlikte uygulanmayan MOPEM’in gücü ve etki süresi yeterli olduğundan MOPEM’in probenesid ile birlikte kullanılması önerilmez.

        Meropenemin diğer ilaçların proteine bağlanma veya metabolizmaları üzerindeki potansiyel etkisi ile ilgili çalışma yoktur. MOPEM’in proteine bağlanması düşük olduğundan (yaklaşık % 2) diğer bileşiklerin plazma proteinleri ile yer değiştirmesine dayanan herhangi bir etkileşim beklenmez.

        MOPEM serum valproik asit seviyelerini düşürebilir. Bazı hastalarda subterapötik seviyelere erişilebilir.

        MOPEM herhangi bir advers etkileşim göstermeden diğer ilaçlarla birlikte uygulanabilir. Bununla birlikte probenesid hariç potansiyel ilaç etkileşmeleri ile spesifik veri mevcut değildir.

        Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler

        Pediyatrik popülasyon:

        Etkileşim çalışmaları yalnızca yetişkinler üzerinde gerçekleştirilmiştir.

        • 4.6. Gebelik ve laktasyon

          Genel tavsiye

          Gebelik kategorisi: B

          Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

          Veri bulunmamaktadır.

          Gebelik dönemi

          Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, gebelik / embriyonal / fetal gelişim / doğum ya da doğum sonrası gelişim ile ilgili olarak doğrudan ya da dolaylı zararlı etkiler olduğunu göstermemektedir (Bkz. kısım 5.3).

          Meropenemin insan gebeliği sırasındaki güvenilirliği değerlendirilmemiştir. Hayvan çalışmalarında gelişen fetus üzerinde herhangi bir advers etki görülmemiştir. Hayvan üreme çalışmalarında izlenen tek yan etki maymunlarda düşük yapma sıklığının insanlarda beklenenden 13 kat artmasıdır.

          Meropenem için, gebeliklerde maruz kalmaya ilişkin klinik veri mevcut değildir.

          Gebe kadınlara verilirken tedbirli olunmalıdır.

          Potansiyel faydalar, fetus üzerindeki potansiyel riskten fazla değil ise MOPEM gebelikte kullanılmamalıdır. Her koşulda, doktor gözetiminde kullanılmalıdır.

          Laktasyon dönemi

          Meropenem düşük konsantrasyonlarda hayvanların sütünde bulunmuştur. Potansiyel faydaları, bebek için potansiyel risklerinden fazla değil ise MOPEM süt veren annelerde kullanılmamalıdır.

          Üreme yeteneği/Fertilite

          Üreme yeteneği üzerinde etkisi bulunmamaktadır.

          • 4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

            Araç ve makine kullanımına etkisine dair herhangi bir çalışma yapılmamıştır.

            • 4.8. İstenmeyen etkiler

            MOPEM genellikle iyi tolere edilir. Advers etkiler nadiren tedavinin kesilmesine sebep olmuştur. Ciddi advers etkiler nadirdir.

            Advers ilaç reaksiyonları aşağıda sıklık şeklinde listelenmiştir.

            Sıklıklar şu şekilde tanımlanır:

            Çok yaygın (>1/10); yaygın (>1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (>1/1.000 ila <1/100); seyrek (>1/10.000 ila <1/1.000); çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).

            Kan ve lenf sistemi hastalıkları¹

            Yaygın: Trombositomi

            Yaygın olmayan: Eozinofili, trombositopeni,

            Bilinmeyen: Lökopeni, nötropeni, agranülositozis, hemolitik anemi

            Bağışıklık sistemi hastalıkları

            Bilinmeyen: Anjiyoödem, anaflaksi belirtileri

            Sinir sistemi hastalıkları

            Yaygın: Baş ağrısı

            Seyrek: Konvülsiyon²

            Bilinmeyen: Parestezi

            Gastrointestinal hastalıklar

            Yaygın: Bulantı, kusma, diyare, karın ağrısı

            Bilinmeyen: Psödomembranöz kolit

            Hepato-bilier hastalıklar

            Yaygın: Transaminaz, alkalen fosfataz, laktik dehidrogenaz serum konsantrasyonlarında artış Yaygın olmayan: Bilirubin seviyesinde artış

            Deri ve deri altı doku hastalıkları

            Yaygın: Deri döküntüsü, kaşıntı

            Bilinmeyen: Ürtiker, Eritema multiforme, Stevens-Johnson sendromu, Toksik Epidermal Nekroliz

            Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar

            Yaygın: Enflamasyon, trombofilebit, ağrı

            Bilinmeyen: Oral ve vajinal kandidiyazis

            • ¹ Bazı vakalarda Pozitif direkt veya indirekt Coombs testi gelişebilir. Parsiyel tromboplastin zamanında azalma olduğu bildirilmiştir.

            • ² Konvülsiyon sıklığı, menenjittenden başka enfeksiyonlara maruz kalan hastalara göre hesaplanmıştır.

            Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması

            Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)’ne bildirmeleri gerekmektedir (www.titck.gov.tr; e-posta: tufam@titck.gov.tr: tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99).

            • 4.9. Doz aşımı ve tedavisi

              Tedavi sırasında özellikle böbrek bozukluğu olan hastalarda kazara aşırı doz oluşabilir. Pazarlama sonrasında elde edilen sınırlı deneyim, doz aşımını takiben oluşabilecek advers olayların 4.8’de tarif edilen advers olay profiline uyumlu olduğunu göstermektedir. Doz aşımı tedavisi semptomatik olmalıdır. Normal bireylerde hızla renal eliminasyon meydana gelecektir. Böbrek bozukluğu olan hastalarda meropenem ve metaboliti hemodiyalizle uzaklaştırılabilir.

              • 
                

                5.1. Farmakodinamik özellikler

                Farmakoterapötik grup: Diğer beta laktam antibakteriyel (karbapenem grubu) ilaçlar

                ATC kodu: J01DH02

                Meropenem, parenteral olarak kullanılan ve insanlardaki dehidropeptidaz-l’e (DHP-1) karşı stabil olan bir karbapenem antibiyotiktir. Bundan dolayı DHP-1 inhibitörü ilavesine gerek yoktur.

                Meropenem, yaşamsal önem taşıyan bakteri duvarı sentezini bozarak bakterisit etki gösterir. Bakteri hücre duvarından kolayca penetre olabilmesi, bütün serin B-laktamazlara yüksek düzeyde stabilite göstermesi ve Penisillin Bağlayıcı Proteinlere (PBP) belirgin affinitesi, meropenemin geniş bir aerobik ve anaerobik bakteri spektrumuna karşı güçlü bakterisit etkisini açıklar. Minimum bakterisit konsantrasyonları (MBK) çoğunlukla minimum inhibitör konsantrasyonları (MİK) ile aynıdır. Bakteri testlerinin % 76’sında, MBK: MIK oranları 2 veya daha azdır.

                Meropenem duyarlılık testlerinde stabildir ve bu testler normal rutin metotlarla yürütülebilir. In vitro testler, meropenemin çeşitli antibiyotiklerle sineıjik etkili olduğunu göstermiştir. In vitro ve in vivo testlerle meropenemin post-antibiyotik etkili olduğu tespit edilmiştir.

                Meropenem duyarlılığı ile ilgili ortak kriterler, farmakokinetik verilere ve klinik veriler ile enfeksiyona neden olan organizmaların zon çapları ve minimum inhibitör konsantrasyon (MIK) değerleri şeklindeki mikrobiyolojik verilerin birbirleri ile olan ilişkileri göz önünde bulundurularak tespit edilmiştir.

                SINIFLANDIRMA	DEĞERLENDİRME NOTU
                	Zon Çapı (min)	MIC Sınır Değerleri (mg/l)
                Duyarlı	>14	<4
                Orta derecede duyarlı	12-13
                Dirençli	<11	>16

                Meropenemin in vitro antibakteriyel spektrumu klinik olarak önemli olan ve aşağıda gösterilen gram pozitif ve gram negatif, aerobik, anaerobik bakteri suşlarının büyük bir kısmını kapsar.

                Gram-pozitif aerobik:

                Bacillus spp., Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Enterococcus liquifaciens, Enterococcus avium, Listeria monocytogenes, Lactobacillus spp., Nocardia asteroides, Staphylococcus aureus (penisilinaz negatif ve pozitif), Staphylococci koagulase-negatif; Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus capitis, Staphylococcus cohnii, Staphylococcus xylosus, Staphylococcus warneri, Staphylococcus hominis, Staphylococcus simulans, Staphylococcus intermedius, Staphylococcus sciuri, Staphylococcus lugdunensis,

                Streptococcus pneumoniae (penisilin duyarlı ve rezistan),

                Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus equi, Streptococcus bovis, Streptococcus mitis, Streptococcus mitior, Streptococcus milleri, Streptococcus sanguis, Streptococcus viridans, Streptococcus salivarius, Streptococcus morbillorum, Streptococcus Group G, Streptococcus Group F, Rhodococcus equi.

                Gram-negatif aerobik:

                Achromobacter xylosoxidans, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter lwoffii,

                Acinetobacter baumannii, Aeromonas hydrophila,

                Aeromonas sorbria, Aeromonas caviae, Alcaligenes faecalis,

                Bordetella bronchiseptica, Brucella melitensis, Campylobacter coli,

                Campylobacter jejuni, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus,

                Citrobacter koseri, Citrobacter amalonaticus,

                Enterobacter aerogenes, Enterobacter (Pantoea) agglomerans, Enterobacter cloacae,

                Enterobacter sakazakii, Escherichia coli, Escherichia hermannii, Gardnerella vaginalis,

                Haemophilus influenzae (beta-laktamaz pozitif ve ampisilin rezistan türler dahil),

                Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Helicobacter pylori,

                Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae (beta-laktamaz pozitif, penisilin rezistan ve spektinomisin rezistan türler dahil), Hafnia alvei,

                Klebsiella pneumoniae, Klebsiella aerogenes, Klebsiella ozaenae, Klebsiella oxytoca,

                Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Morganella morganii,

                Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus penneri,

                Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Providencia alcalifaciens,

                Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Pseudomonas aeruginosa,

                Pseudomonas putida, Pseudomonas alcaligenes, Burkholderia (Pseudomonas) cepacia,

                Pseudomonas fluorescens, Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas pseudomallei,

                Pseudomonas acidovorans,

                Salmonella spp. Salmonella enteritidis/typhi, dahil

                Serratia marcescens, Serratia liquefaciens, Serratia rubidaea,

                Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae,

                Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Yersinia enterocolitica.

                Anaerobik bakteri:

                Actinomyces odontolyticus, Actinomyces meyeri,

                Bacteroides-Prevotella-Porphyromonas spp., Bacteroides fragilis,

                Bacteroides vulgatus, Bacteroides variabilis, Bacteroides pneumosintes,

                Bacteroides coagulans, Bacteroides uniformis, Bacteroides distasonis,

                Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides eggerthi

                Bacteroides capsillosis,

                Prevotella buccalis, Prevotella corporis, Bacteroides gracilis,

                Prevotella melaninogenica, Prevotella intermedia, Prevotella bivia,

                Prevotella splanchnicus, Prevotella oralis, Prevotella disiens,

                Prevotella rumenicola, Bacteroides ureolyticus,

                Prevotella oris, Prevotella buccae, Prevotella denticola,

                Bacteroides levii, Porphyromonas asaccharolytica,

                Bifidobacterium spp., Bilophila wadsworthia, Clostridiumperfringens,

                Clostridium bifermentans, Clostridium ramosum,

                Clostridium sporogenes, Clostridium cadaveris,

                Clostridium sordellii, Clostridium butyricum,

                Clostridium clostridiiformis, Clostridium innocuum,

                Clostridium subterminale, Clostridium tertium, Eubacterium Lentum,

                Eubacterium aerofaciens, Fusobacterium mortiferum,

                Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum,

                Fusobacterium varium, Mobiluncus curtisii, Mobiluncus mulieris,

                Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus micros,

                Peptostreptococcus saccharolyticus, Peptococcus saccharolyticus,

                Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus magnus,

                Peptostreptococcus prevotii, Propionibacterium acnes, Propionibacterium avidum Propionibacterium granulosum.

                Stenotrophomonas maltophilia, Enterococcus faecium ve metisiline dirençli stafilakokların meropeneme dirençli olduğu saptanmıştır.

                • 5.2. Farmakokinetik özellikler

                  Genel özellikler

                  Meropenemin sağlıklı deneklerde, tek dozunun 30 dakikalık intravenöz infüzyon sonucu doruk plazma seviyeleri; 250 mg doz için 11 mcg/ml, 500 mg için 23 mcg/ml ve 1.000 mg için 49 mcg/ml civarındadır. Buna rağmen uygulanan doz ile hem Cmaks hem de EAA arasında kesin bir farmakokinetik orantı yoktur. Ayrıca 250 mg ile 2.000 mg doz aralığında plazma klirensinde 287 ml/dakikadan 205 ml/dakikaya bir düşüş gözlenmiştir.

                  Meropenemin sağlıklı deneklerde 5 dakikalık intravenöz bolus enjeksiyon ile uygulanması sonucu pik plazma seviyeleri 500 mg doz için yaklaşık 52 mcg/ml ve 1.000 mg’lık doz için ise yaklaşık 112 mcg/ml’dir.

                  Emilim:

                  Meropenemin sağlıklı deneklerde, tek dozunun 30 dakikalık intravenöz infüzyon sonucu pik plazma seviyeleri; 250 mg doz için 11 mcg/ml, 500 mg için 23 mcg/ml ve 1.000 mg için 49 mcg/ml civarındadır. 1.000 mg Meropenemin 2 dakika, 3 dakika ve 5 dakikalık intravenöz infüzyonları üçlü, çapraz çalışmalarla karşılaştırılmıştır. Bu sürelerdeki infüzyonlar, sırasıyla 110, 91 ve 94 mcg/ml pik plazma seviyeleri ile sonuçlanmıştır. 500 mg’lık IV doz uygulamasından 6 saat sonra meropenem plazma seviyeleri 1 mcg/ml veya bunun daha altındaki değerlere düşmüştür.

                  Dağılım:

                  Meropenemin plazma proteinine bağlanması % 2 civarındadır.

                  Meropenem, bakteriyel menenjiti olan hastaların beyin-omurilik sıvısı da dahil olmak üzere, vücut sıvılarının ve dokularının çoğuna iyi penetre olur ve bakterilerin çoğunu inhibe etmek için gerekenden yüksek konsantrasyonlara ulaşır.

                  Biyotransformasyon:

                  Meropenem, mikrobiyolojik açıdan inaktif metabolit oluşturan beta laktam halkasının hidrolizi ile metabolize olur.

                  Eliminasyon:

                  Meropenem öncelikli olarak değişmeden böbreklerden atılır. 12 saatte, uygulanan dozun yaklaşık % 70’i idrarla değişmeden atılır. Bu süreden sonra idrarla meropenem atılımı son derece azdır. 500 mg’lık dozun uygulanmasından 5 saat sonra meropenemin üriner, konsantrasyonları 10 mcg/ml üzerinde bulunmuştur. Böbrek fonksiyonları normal olan deneklerde her 8 saatte bir 500 mg veya her 6 saatte bir 1.000 mg uygulanması sonucu plazma veya idrarda herhangi bir birikme oluşmamıştır.

                  Hastalardaki karakteristik özellikler

                  Çocuklar:

                  Çocuklarla yapılan çalışmalar, meropenemin çocuklardaki farmakokinetiğinin yetişkinlere benzer olduğunu göstermiştir. 2 yaşın altındaki çocuklarda, meropenemin eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 1,5 - 2,3 saattir ve farmakokinetiği 10 - 40 mg/kg arasındaki doz sınırında lineerdir.

                  Yaşlılar:

                  Yaşlılarda yapılan farmakokinetik çalışmalar, meropenemin plazma klirensinde yaşla birlikte azalan kreatinin klirensiyle ilişkili bir azalma olduğunu göstermiştir.

                  Böbrek yetmezliği:

                  Böbrek yetmezliği olan hastalarda yapılan farmakokinetik çalışmaları, meropenemin plazma klirensinin, kreatinin klirensiyle ilişkili olduğunu göstermiştir. Böbrek bozukluğu olan hastalarda doz ayarlaması gereklidir.

                  Karaciğer yetmezliği:

                  Karaciğer hastalığı bulunan hastalarla yapılan farmakokinetik çalışmalar, karaciğer hastalığının meropenemin farmakokinetiğini etkilemediğini göstermiştir.

                  • 5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri

                    Hayvan çalışmaları meropenem’in böbrekler tarafından iyi tolere edildiğini göstermiştir. Hayvanlarla yapılan çalışmalarda meropenem sadece yüksek dozlarda (500 mg/kg) nefrotoksik etkiler göstermiştir.

                    Merkezi sinir sistemine etkileri sıçanlarda konvülsiyon köpeklerde kusma olarak sadece yüksek dozlarda (>2.000 mg/kg) görülmüştür.

                    IV doz için LD50 rodentlerde 2.000 mg/kg’dan daha büyüktür. Tekrarlanan dozlarla yapılan çalışmalarda (6 aya kadar) köpeklere 500 mg/kg doz uygulandığında sadece kırmızı hücre parametrelerinde hafif düşüşler ve karaciğer ağırlığında artış görülmüştür.

                    Sıçan ve maymunlarda mümkün olan en yüksek doz uygulanması ile yürütülen beş test sonucunda, mutajenik potansiyel ve üreme ve teratojenik toksisite kanıtı görülmemiştir. Sıçanlarda, Fı vücut ağırlığında, etkisiz doz seviyesi azalması 120 mg/kg’dır. Maymunlarda yapılan bir ön çalışmada, 500 mg/kg’da düşük yapma sıklığında artış vardır.

                    Yetişkin hayvanlar, genç hayvanlar karşılaştırıldığında, ikisi arasında meropeneme karşı artan bir hassasiyet kanıtı olmadığı bulunmuştur. İntravenöz formülasyonu hayvan çalışmalarında iyi tolere edilmiştir.

                    Meropenemin tek metaboliti de hayvan çalışmalarında benzer toksisite profiline sahiptir.

                    6.   FARMASÖTİK ÖZELLİKLER

                    6.1. Yardımcı maddelerin listesi

                    Anhidr sodyum karbonat

                    • 6.2. Geçimsizlikler

                      MOPEM 6.6’da belirtilen infüzyon çözeltileri ile kullanılabilir.

                      MOPEM diğer ilaçlarla karıştırılmamalı veya diğer ilaçlara ilave edilmemelidir.

                      • 6.3. Raf ömrü

                        36 ay

                        • 6.4. Saklamaya yönelik özel uyarılar

                        25°C’nin altındaki oda sıcaklığında saklanmalıdır.

                        Taze hazırlanmış çözeltilerin kullanılması önerilir; bununla birlikte ürün sulandırıldıktan sonra oda sıcaklığında (25°C) veya buzdolabında (5°C) saklanabilir.

                        Ürün dondurulmamalıdır.

                        Rekonstitüsyon ve/veya ilk açılıştan sonraki saklama şartları ve süresi:

                        Seyreltici	Stabil kaldığı saatler
                        	25°C	(5°C)
                        Enjeksiyonluk su	2 saat	12 saat
                        Aşağıdaki IV çözeltilerde hazırlanmış olanlar (1-20 mg/ml)
                        % 0,9 Sodyum klorür	4 saat		24 saat
                        % 5 Dekstroz	1 saat		4 saat
                        % 10 Dekstroz	1 saat		2 saat
                        % 5 Dekstroz ve % 0,225 Sodyum klorür	2 saat		4 saat
                        % 5 Dekstroz ve % 0,9 Sodyum klorür	1 saat		4 saat
                        %5 Dekstroz ve % 0,15 Potasyum klorür	1 saat		6 saat
                        Normosol M (% 5 Dekstroz’da)	1 saat		8 saat
                        % 2,5 Mannitol intravenöz infüzyon	2 saat		16 saat
                        % 10 Mannitol intravenöz infüzyon	1 saat		8 saat
                        % 5 Dekstroz ve % 0,02 Sodyum bikarbonat intravenöz infüzyon	1 saat		6 saat

                        • 6.5. Ambalajın niteliği ve içeriği

                          Tip-I kauçuk tıpa ve üzerinde alüminyum flip-of kapak ile kapatılan tip-III cam flakon

                          Tıbbi ürün 1 adet cam flakon/kutu ve hastane ambalajı: 25 adet cam flakon/kutu ambalajındadır.

                          • 6.6. Beşeri tıbbi ürünlerden arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

                          Kullanılmamış ürünler ya da atık materyaller “Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği” ve “Ambalaj ve Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmelikleri”ne uygun olarak imha edilmelidir.

                          MOPEM, yaklaşık 5 dakika süren intravenöz bolus enjeksiyon veya yaklaşık 15-30 dakika süren intravenöz infüzyon ile spesifik uygun takdim şekilleri ile uygulanır.

                          Bolus intravenöz enjeksiyonla kullanılacak MOPEM steril enjeksiyonluk su ile hazırlanmalıdır (250 mg meropenem için 5 ml). Bu yaklaşık 50 mg/ml’lik bir konsantrasyon sağlar. Çözünmüş çözeltiler berrak, renksiz veya açık sarı renklidir.

                          MOPEM intravenöz infüzyon uygun infüzyon sıvıları ile çözülebilir (50-200 ml).

                          MOPEM aşağıdaki infüzyon sıvıları ile kullanılabilir:

                          • • % 0,9’luk sodyum klorür çözeltisi,

                          • • % 5 veya % 10’luk dekstroz çözeltisi,

                          • • % 5 dekstroz çözeltisi ile % 0,02 sodyum bikarbonat,

                          • • % 0,9 sodyum klorür ve % 5 dekstroz,

                          • • % 5 dekstroz ile % 0,225 sodyum klorür çözeltisi,

                          • • % 5 dekstroz ile % 0,15 potasyum klorür çözeltisi,

                          • • % 2,5 veya % 10 mannitol çözeltisi

                          • • Normosol M (% 5 Dekstroz’da)

                          MOPEM diğer ilaçları içeren çözeltilerle karıştırılmamalıdır.

                          Hazırlama ve uygulama sırasında standart aseptik teknik izlenmelidir.

                          Hazırlanmış çözeltiler kullanılmadan önce çalkalanmalıdır.

                          Bütün flakonlar tek kullanım içindir.

                          Diyabet Hastalığı Diyabet, insülin hormonu ile ilgili problemlerden kaynaklanan bir hastalıktır.

                          Travma Sonrası Bunalımı Travmatik bir olay, günlük olağan olayların dışında olan ve kişiyi derinden rahatsız eden bir olaydır.Birçok olay böyle bir etki gösterebilir.

                          İLAÇ EŞDEĞERLERİ

                          Eşdeğer İlaç Adı	Barkodu	İlaç Fiyatı
                          MERONEM	8699786270022
                          MEROSID	8699828270188	262.26TL
                          MEROZAN	8699769270018	262.26TL
                          MOPEM	8699814270581
                          PENEREM	8699844272265
                          Diğer Eşdeğer İlaçlar

                          	Asperger Sendromu Asperger sendromu, otistik gurubun bir bölümü olan bir özürdür. Bu genelde, gurubun daha ”yüksek” tarafında yer aldığı düşünülen kişilere uygun bir tanıdır.
                          	Parkinson Hastalığı Hastalık ilk kez 1817 de İngiliz doktor James Parkinson tarafından tanımlanmış ve Dr. Parkinson hastalığı “sallayıcı felç” olarak kaleme almış.
                          	Kalp Krizi Kalbe giden kan akışı durduğunda kalp krizi meydana gelir.