KLARİTROMİSİN
Klinik çalışmalar, teofilin ve karbamazepinin klaritromisinle birlikte
uygulanması sonucunda, kanda bu ilaçların seviyelerinde orta derecede
ama istatistiksel olarak anlamlı (p 0.05) bir artış olduğunu göstermiştir.
Diğer makrolid antibiyotiklerle olduğu gibi hastalarda sitokrom
P450 enzim sistemi ile metabolize edilen (örneğin varfarin, ergo
alkaloidleri, triazolam, midazolam, lovastatin, dizopiramid, fenitoin
ve siklosporin) ilaçlarla birlikte klaritromisin kullanılması, bu
diğer ilaçların serum seviyelerinde artmaya neden olabilir.
Klaritromisinin HMG-Co-A redüktaz inhibitörleri, lovastatin ve simvastatin
ile birlikte uygulanması ile rabdomiyoliz görülmüştür.
Klaritromisin ve digoksini birlikte kullanan hastalarda yükselmiş
digoksin serum konsantrasyonları rapor edilmiştir. Serum digoksin
seviyelerinin kontrol edilmesi düşünülmelidir.
HIV enfeksiyonlu yetişkinlere sürekli olarak oral klaritromisin
ve zidovudin uygulanması, zidovudinin kararlı durum seviyelerinde
düşüşe sebep olabilir. Çocuklarda böyle bir reaksiyon rapor edilmemiştir.
Klaritromisin ile birlikte ritonavir kullanıldığında klaritromisin
plazma konsantrasyonu önemli derecede yükselebilir. Klaritromisinin
yan etkilerinde (diyare, bulantı, hazımsızlık) artış meydana gelir.
Böbrek fonksiyonu normal olan hastalar ritonavir kullanırken, klaritromisin
aldığında dozda değişiklik yapmaya gerek yoktur. Bununla beraber
kreatinin klerensi 30-60 ml/dak. olan hastalarda, klaritromisin
dozu % 50, kreatinin klerensi 30 ml/dak.’nın altındaki hastalarda
% 75 azaltılmalıdır. Klaritromisin ile birlikte ritonavir kullanan
hastalarda böbrek fonksiyonları izlenmelidir. 1 g/gün'den daha yüksek
klaritromisin dozları ritonavir ile uygulanmamalıdır.
LANSOPRAZOL
Lansoprazol sitokrom P450 enzim sistemi ile özellikle CYP3A ve CYP2C19
izozimleri ile metobolize olmakla birlikte sağlıklı gönüllülerde
yap›lan çalışmalarda aynı sistemi kullanan varfarin, antipirin,
indometazin, aspirin, ibuprofen, fenitoin, prednizolon, propranolol,
aluminyum-magnezyum hidroksit antiasidleri veya diazepam ile klinik
olarak önem taşıyan bir etkileşim saptanmamıştır. Lansoprazolün,
teofilin ile birlikte kullanımı, teofilin klerensinde minör (% 10)
bir artış oluşturabilir. Bu nedenle teofilin ile birlikte kullanım
sırasında gereğinde doz ayarlaması yapabilmek için hastalar yakından
takip edilmelidir.
Lansoprazolün sukralfat ile beraber kullanımı, absorpsiyonunu geciktirmiş
ve lansoprazolün biyoyararlanımını % 30 düşürmüştür. Bu sebeple
lansoprazol, sukralfat almadan en az 30 dakika önce kullanılmalıdır.
Lansoprazol, aluminyum-magnezyum hidroksit antiasid müstahzarlarından
1 saat sonra uygulandığında, Cmax de€erine istatistiksel olarak
önemli bir etkisi olmamıştır.
Lansoprazol gastrik asit sekresyonunu inhibe ettiği için biyoyararlanımları
açısından gastrik pH’nın önemli olduğu ketokonazol, ampisilin esterleri,
demir tuzları, digoksin gibi ilaçların emilimini etkileyebilir.
Lansoprazol antiasidlerle birlikte kullanıldığında biyoyararlılığı
azalabilir. Bu nedenle antiasidlerle en az bir saat arayla kullanılmalıdır.
