Protirelin 0.2 mg
(Tirotropin serbestleştirici hormonu)
Sodyum klorür 9 mg
Hidroklorik asit 0.0002 ml
İnjeksiyonluk su k.m. 1 ml.
Hipofiz-tiroid-sistemi fonksiyonlarının incelenmesi için TRH-testi uygulamasında
kullanılır.
Protirelin, ilaca aşırı duyarlılığı bilinen hastalarda kontrendikedir. Akut kardiyak
enfaktüslü, anstabil angina pektorisli, artan spasmofili ve ciddi bronşial
obstrüksiyonlu hastalarda protirelin kullanılmamalıdır. Hamilelikte TRH testi endike
değildir.
TRH Ferring, kardiyak disritmi, koroner yetersizlik, iyi kontrol edilmeyen
hipertansiyon, büyük hipofiz tümörü, epilepsi ve bronşial astımlı hastalarda yarar/risk
oranına göre dikkatle kullanılmalıdır.
Hipertiroidizmin tiroid baskılayıcı tedavisinden sonra bir patolojik TRH-testi daha
uzun süre devam edebilir. Eğer TSH supresyon terapisi yapılmış ise, TRH-testi ancak
terapisiz birkaç hafta sonra tiroid fonksiyonunun yorumunu sağlayabilir. Levotiroksin
ve/veya liotiroksin terapisinde, TRH-testinden 24 saat önce serumdaki tiroid hormon
konsantrasyonu belirlenmesi için, ilaç kesilmelidir.
TRH doğru şekilde uygulanmazsa veya TSH değerinin belirlenmesi için tanımlanan
zaman aralıklarına uyulmazsa, tiroid fonksiyonu yanlış değerlendirilebilir.
İntravenöz injeksiyon yavaşça yapılmalıdır.
TRH son kullanma tarihinden sonra kullanılmamalıdır.
GEBELİKTE VE LAKTASYONDA KULLANIMI
Genelikle gebelik ve laktasyon sırasında protirelin kullanımı istenmez.
Fetus/yeni doğan üzerindeki zararlı etkileri bilinmemektedir. Protirelin, plesantadan
geçer ve fetal sirkülasyonda tirotropin, T3, T4 ve prolaktin salınımını sitümüle eder.İntravenöz injeksiyonu hemen takiben aşağıdaki etkiler oluşabilir ve 1-3 dakika sürer:
Sıcaklık hissi, baş dönmesi, idrara çıkma isteği, hafif başağrısı, kızarma semptomları,
karın ve pelvis rahatsızlığı, nadiren kusma, göğüste sıkışma hissi ve garip bir tat hissi,
nadiren göğüste veya el, ayaklarda rahatsızlık, açlık hissi, ağız kuruluğu tansiyon ve
nabız artışı görülebilir.
Eğilimi olan hastalarda spazmoz ve astımlı hastalarda astım nöbetleri tek tek vakalar
olarak kaydedilmiştir.
I.V. TRH-testinde, bütün diğer I.V. peptid injeksiyonlarında olabilen anaflatik
reaksiyon göz ardı edilmemelidir.
Büyük hipofiz adenomalı bazı hastalarda, tümörün büyümesi veya apopleksinin
sonucu olan bazı akut lokal komplikasyonlar tanımlanmıştır ki bunlar TRH’nın
uygulanmasıyla süre açısından ilgili olabilir (başağrısı, şuur bulanıklığı, kafatası
sinirleri felci, hafif görüş azalmasından amoroza kadar göz hastalığı, hemipleji)
Bazı vakalarda nörocerrahi müdahale gerekli olmuştur. Bu vakaların çoğunda TRH
başka ilaçlarla birlikte verilmiş olduğundan, bu komplikasyonlara sadece TRH’nin
neden olup olmadığı açık değildir.
Levotiroksin, dekstrotiroksin, liotironin ve TRIAC gibi diğer tiroid hormonları
analogları, TRH-testlerinde TSH’nin doza bağımlı artışını engeller.
Glukokortikoidler, somatostatin, dopamin, bromokriptin, lisurid, levodapa, salisilatlar,
morfin ve röntgen kontrast maddeleri ile artış azalır; GnRH, GH-RH, CRH, östrojen,
klomifen, spironolakton, iyodür, amiodaron, lityum, teofilin, metoklopramid,
domperidon, sülpirid, klorpromazin, biperidin, haloperidol veya prostaglandinler ile
aynı zamanda verildiğinde artış biraz fazlalaşabilir. Ancak bu etkileşimlerden dolayı
testin yorumlanması ancak nadir durumda bozulabilir.
Dozaj: Yetişkinlerde ve 50 kg/vücut ağırlığının üstündeki gençlerde 0,2 mg TRH
intravenöz olarak uygulanır. Bebeklerde ve çocuklarda kg/vücut ağırlığı başına 1 µg
TRH yeterlidir.
İ.V. TRH testi
1. Kan örneği alındıktan sonra serumdaki bazal tirotropin değeri belirlenir.
2. 200 µg TRH Ferring’ den 1 – 2 ½ ampul I.V. injeksiyonu yavaş (en az 1 dakika)
yapılır.
3 .İnjeksiyondan 30 dakika sonra alınan kan örneğinde tirotropindeki artış saptanır.
4. T3’ ün belirlenmesinde gerekiyorsa 3 saat sonra bir daha kan örneği alınması
yararlıdır.
TRH testinin değerlendirilmesi:
Testin neticesi bazal ve pik değerler arasındaki farktır (∆TSH).
Uygulama metodu ve süresi
Bazı hastalarda TSH sekresyonu gecikebilir ve pik değerleri ancak 1-2 saat sonra elde
edilebilir. Bu gibi durumlarda test tekrarlanmalıdır. Ancak testin tekrarı, ilk testen
sonra en erken 14 gün sonra yapılmalıdır.
Tirotropin kan düzeyinin düzensiz olmasından dolayı başlangıç değeri ve
karşılaştırma değerleri saat 9.00 ila 17.00 arasında saptanmalıdır. Bu zaman aralığında
tirotropin kan konsantrasyonun önemli derecede değişim göstermesi beklenmez.
TSH-Değerlerinin değerlendirilmesi
Ötiroid hastalarda, 0,2 mg TRH injeksiyonu 30 dakika sonra 2 ile 25 µU/ml
arası olmak üzere TSH de önemli bir artışa neden olur. Hipertiroid hastalarda 30
dakika sonra TSH-artışı hiç olmaz veya hiç önemli miktarda olmaz.Primer
hipotiroidide 30 dakika sonra TSH artışı, sağlıklılara oranla çok daha belirgindir
(25 µU/ml’e kadar). Sekonder hipotiroidide (hipofiz hipofonksiyonundan dolayı tiroid
bezinin bir hipofonksiyonudur) TSH, TRH injeksiyonunun ne öncesinde ne de
sonrasında belirlenemez.
