Aminoglikozidlerle tedavi edilen hastalar, bu ilaçların kullanımı ile birlikte olan potansiyel toksisite nedeniyle yakın klinik gözlem altında bulundurulmalıdır. Diğer aminoglikozidler gibi gentamisin de potansiyel olarak nefrotoksiktir. Böbrek fonksiyon bozukluğu olanlarda ve yüksek doz ya da uzun süreli tedavi alanlarda nefrotoksisite riski daha yüksektir. Kendini gerek vestibüler gerekse odituvar ototoksisite ile gösteren nörotoksisite, öncelikle daha önceden mevcut böbrek fonksiyon bozukluğu bulunan hastalarda ve böbrek fonksiyonları normal olmasına karşın yüksek doz ve/veya uzun süreli gentamisin tedavisi alan hastalarda ortaya çıkabilir. Aminoglikozidlerin ortaya çıkardığı ototoksisite genellikle geri-dönüşsüzdür. Nörotoksisitenin diğer belirtileri arasında uyuşma, deride karıncalanma, kas seyirmesi ve konvülziyonlar bulunabilir. Böbrek ve 8. kafa çifti sinirinin fonksiyonları, özellikle tedavi başında böbrek fonksiyon bozukluğu olduğu bilinen veya kuşkulanılan hastalarda ve böbrek fonksiyonları başlangıçta normal olan ancak tedavi sırasında böbrek fonksiyon bozukluğu belirtileri göstermeye başlayan hastalarda yakından izlenmelidir. Ototoksisite veya nefrotoksisite belirtilerinin ortaya çıkması dozajın ayarlanmasını veya tedavinin kesilmesini gerektirir. Diğer aminoglikozidlerde olduğu gibi, ender vakalarda, 8.kafa çifti sinirinin veya böbreklerin fonksiyonlarındaki değişmeler, tedavinin bitmesinden kısa bir süre sonraya kadar aşikar olmayabilir. Doz aşımı veya toksik reaksiyon durumlarında, gentamisinin kandan uzaklaştırılmasında hemodiyaliz yardımcı olabilir (özellikle böbrek fonksiyonlarının bozuk olduğu durumlarda). Gentamisinin hemodializle dolaşımdan uzaklaştırılma hızı, periton dializine kıyasla daha yüksektir. Aminoglikozidler, myastenia gravis gibi nöromusküler bozuklukları olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır, çünkü bu ilaçların nöromusküler kavşaktaki potansiyel kürar-benzeri etkileri nedeniyle kas güçsüzlüğü artabilir. Yaşlı hastalarda, BUN ve serum kreatinin ölçümleri gibi rutin tarama testleri ile ortaya çıkarılamayan böbrek fonksiyon azalmaları olabilir. Diğer aminoglikozidler gibi gentamisin tedavisi sırasında, özellikle bu hastalarda böbrek fonksiyonlarının izlenmesi önemlidir. Aminoglikozidler arasında çapraz alerji olduğu gösterilmiştir. Hastaların tedavi sırasında iyi hidrate olmaları sağlanmalıdır. Gentamisin tedavisi, duyarlı olmayan organizmalarda aşırı çoğalma ile sonuçlanabilir. Eğer böyle bir durumla karşılaşılırsa uygun tedavi yapılmalıdır.
Hamilelikte kullanımı: Hamilelerde kullanımının güvenilirliği saptanmamıştır. Gentamisinin, hamilelere uygulandığında fetüse zarar verip vermeyeceği veya üreme kapasitesini etkileyip etkilemeyeceği bilinmemektedir. Eğer gentamisin hamilelik sırasında kullanılırsa veya gentamisin kullanırken hasta hamile kalırsa, fetüsün karşı karşıya olduğu potansiyel tehlike anlatılmalıdır.
