URSOMED 250 mg/5 ml oral süspansiyon (1 şişe. 250 ml) Klinik Özellikler

Ursodeoksikolik Asit }

Sindirim Sistemi ve Metabolizma > Safra Kesesi Tedavisi > Ursodeoksikolik Asit
World Medicine İlaç San. ve Tic. Ltd.Şti | 29 January  2019

4.   KLİNİK ÖZELLİKLER

  • 4.1. Terapötik endikasyonlar

    Dekompanse karaciğer sirozunun olmadığı durumlarda primer biliyer sirozun (primer biliyer kolanjit) tedavisinde,

  • •  Safra taşı bulunmasına rağmen, safra kesesi fonksiyonlarının devam ettiği hastalarda, çapı 15 mm’den küçük ve X-ışını görüntülerinde gölgeli olmayan (radiolucent) kolesterol safra taşlarının eritilmesinde,

  • Karaciğer nakli yapılmış hastalarda safra taşı/kolestaz profilaksisinde,

  • Gebeliğin intrahepatik kolestazında,

  • •  Kistik fibroz ile ilişkili hepatobiliyer hastalıkların tedavisinde endikedir.

  • 4.2. Pozoloji ve uygulama şekli

    Pozoloji :

    Farklı endikasyonlar için önerilen günlük dozlar şunlardır:

    • Primer biliyer sirozun (PBS) tedavisinde:

    Günlük dozaj 14±2 mg ursodeoksikolik asit/kg (vücut ağırlığı) (2-4 eşit bölünmüş dozlarda veya tek seferde)

    • Kolesterol safra taşlarının eritilmesinde:

    10 mg/kg/gün (akşamları yatmadan önce tek seferde)

    • •  Karaciğer nakli yapılmış hastalarda safra taşı/kolestaz profilaksisinde:

    10-15 mg/kg/gün (2-4 eşit bölünmüş dozlarda veya tek seferde)

    • •  Gebeliğin intrahepatik kolestazında:

    10-20 mg/kg/gün (2-4 eşit bölünmüş dozlarda veya tek seferde)

    • •  Kistik fibroz ile ilişkili hepatobiliyer hastalıkların tedavisinde:

    1 ay-18 yaş arasındaki çocuklarda 20 mg/kg/gün (2-3 eşit bölünmüş dozlarda) gerektiğinde 30 mg/kg/gün’e çıkartılabilir.

    Uygulama sıklığı ve süresi :

    • •  Kolesterol safra taşlarının eritilmesinde:

    URSOMED gece yatmadan önce ve düzenli olarak alınmalıdır.

    Kolesterol safra kesesi taşlarının eritilmesi için genellikle 6-24 ay arasında süreye ihtiyaç vardır. Eğer 12 aylık tedaviyi takiben, safra taşı büyüklüğünde bir azalma olmamış ise tedavi devam edilmemelidir.

    6 aylık aralarla, ultrason veya X-ışını tetkikleri yapılarak tedavinin başarısı kontrol edilmelidir.

    • •  Primer biliyer sirozun (PBS) semptomatik tedavisinde:

    İlk 3 aylık tedavide, URSOMED gün içinde bölünmüş doz olarak alınmalıdır. Karaciğer değerlerinde iyileşme olduğunda, günlük doz gece yatmadan önce bir defada alınabilir.

    Primer biliyer siroz vakalarında URSOMED kullanımı için bir süre kısıtlaması yoktur.

    Primer biliyer sirozlu hastalarda, seyrek vakalarda, tedavi başlangıcında hastalığın semptomlarında (kaşıntı vb.gibi) kötüleşme görülebilir. Böyle bir durum meydana gelir ise URSOMED tedavisine günlük dozu azaltılarak devam edilir. Ve her hafta günlük URSOMED dozu artırılarak tabloda önerilen doza kadar çıkarılır.

    Karaciğer nakli yapılmış hastalarda safra taşı/kolestaz profilaksisinde, gebeliğin intrahepatik kolestazında, kistik fibroz ile ilişkili hepatobiliyer hastalıkların tedavisinde kullanma sıklığı ve süresi hekimin kararına göre planlanmalıdır.

    Uygulama şekli:

    URSOMED düzenli olarak kullanılmalıdır.

    Vücut ağırlığı 47 kg’dan az olan hastalarda ve yutma zorluğu olan hastalarda ursodeoksikolik asidin bu formu kullanılabilir.

    Ambalajın içerisinde sağlanan ölçüm kabı 1,25 ml’nin altındaki hacimleri kapsamadığından dolayı vücut ağırlığı 10 kg’a kadar olan çocuklar için tekli dozlar, ölçme cihazı olarak şırınga ile verilmelidir. 0,1 ml dereceli, tek kullanımlık 2 ml’lik şırınga kullanılmalıdır. Tek kullanımlık şırınga ambalajın içerisinde bulunmamakta olup, eczacınızdan alabilirsiniz.

    Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler

    Karaciğer yetmezliği:

    ‘Pozoloji ve uygulama şekli’ bölümünde yer alan “Primer biliyer sirozun (PBS) semptomatik tedavisinde” başlıklı dozaj önerilerine bakınız.

    Böbrek yetmezliği:

    Böbrek yetmezliği olan hastalarda doz ayarlamasına ilişkin herhangi bir öneri bilinmemektedir.

    Pediyatrik popülasyon:

    URSOMED’in kullanımı ile ilgili yaş sınırlaması yoktur. Pediyatrik popülasyonda etkililik ve güvenlilik konusunda yeterli kanıt mevcut değildir. Pediyatrik kullanımda ursedeoksikolik asit kullanımı vücut ağırlığına ve hastanın durumuna bağlıdır. 6 yaşın altındaki çocuklarda ursedeoksikolik asidin süspansiyon formu kullanılabilir. Çok nadiren, vücut ağırlığı 10 kg altındaki çocuklar etkilenebilir. Bu durumda, tek kullanımlık şırınga kullanılmalıdır.

    Geriyatrik popülasyon:

    URSOMED’ın kullanımı ile ilgili yaş sınırlaması yoktur. Yetişkinler için verilen pozoloji ve uygulama şekli geriyatrik popülasyon için de geçerlidir.

    • 4.3. Kontrendikasyonlar

      URSOMED, aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

      • Ursodeoksikolik asit gibi safra asitlerine veya URSOMED’ın diğer bileşenlerinden herhangi birine karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda.

      • Safra kesesi veya yollarının akut inflamasyonu

      • •  Safra yolları tıkanıklığı (ana safra kanalı veya sistik kanalı tıkanıklığı)

      • •  Sık biliyer kolik atakları,

      • Radyoopak kalsifiye safra kesesi taşı,

      • •  Safra kesesi kontraktilite bozukluğu,

      • Aktif gastrik veya duodenal ülserleri olan hastalarda veya safra asitlerinin enterohepatik dolaşımını engelleyen barsak veya hepatik bozuklukları olan hastalarda, örn. ileal rezeksiyon ve stoma, rejyonel ileit, ekstra hepatik kolestaz, ciddi ve akut karaciğer hastalıkları.

      6-18 yaş arası çocuklarda kistik fibrozis ile ilişkili hepatobiliyer bozuklukların tedavisinde kullanıldığında:

      • • Safra atrezisi olan çocuklarda başarısız portoenterostomi veya safra akışının iyi geri kazanımı olmadığı durumlarda

      • 4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

        URSOMED, tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır.

        Tedavinin ilk üç ayında, AST (SGOT), ALT (SGPT) ve y-GT karaciğer fonksiyon testleri, 4 haftalık aralıklarla, daha sonra 3 ayda bir kez olmak üzere kontrol edilmelidir. Bu izlem, primer biliyer siroz için tedavi edilen hastaların tedaviye yanıt verip vermeyeceğini göstermekle beraber özellikle ileri aşamalardaki hastalarda herhangi bir karaciğer fonksiyon bozukluğunun erken teşhisini sağlayacaktır.

        Safra kolesterol taşlarının eritilmesinde:

        Safra taşının terapötik gelişimini değerlendirmek ve büyüklüğüne bağlı olarak, safra taşlarında kalsifikasyon oluşumunu saptamak amacıyla, tedavinin başlamasından 6 - 10 ay sonra oral kolesistografi ile safra kesesi görülmeli; ayakta ve yatarak ultrasonografik inceleme ile tıkanıklık açısından izlenmelidir.

        URSOMED, safra kesesi X-ışını görüntülerinde görülemeyen, kalsifiye safra kesesi taşı olan, safra kesesi kontraktilitesi bozuk ya da sık biliyer kolik atakları olan hastalarda, kullanılmamalıdır.

        Safra taşlarının eritilmesi için URSOMED alan kadın hastalar, hormonal doğum kontrol ilaçları, safra taşı oluşumunu artırabileceğinden, hormonal olmayan doğum kontrol yöntemi kullanmalıdır (Bkz. Bölüm 4.5 ve 4.6).

        İleri evre primer biliyer sirozun (PBS) tedavisinde kullanıldığında;

        Çok seyrek vakalarda hepatik sirozun dekompansasyonu görülebilir. Tedavi kesildiğinde kısmen geri döner.

        PBS olan hastalarda, seyrek vakalarda klinik belirtiler, tedavinin başlangıcında kötüleşebilir; örneğin kaşıntı artabilir. Bu durumda, URSOMED’in dozu günde bir kap ölçeğe (250 mg ursodeoksikolik asit) indirilmeli ve daha sonra kademeli olarak Bölüm 4.2’de belirtildiği gibi tekrar artırılmalıdır.

        Hastada ishal ortaya çıkarsa doz azaltılmalı, ishal devam ederse tedavi sonlandırılmalıdır.

        Diyetle aşırı miktarda kalori ve kolesterol alımından kaçınılmalıdır.

        URSOMED, her bir kap ölçekte (5 ml’ye eşdeğer) dozunda 0.50 mmol (11.39 mg) sodyum içerir. Bu durum, kontrollü sodyum diyetinde olan hastalar için göz önünde bulundurulmalıdır.

        • 4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

          Kolestiramin ve kolestipol veya alüminyum hidroksit ve/veya simektit (alüminyum oksit) içeren antasitlerin ursodeoksikolik asit ile birlikte eş zamanlı kullanılması, ursodeoksikolik asidin barsakta emilimini ve etkinliğini azaltacağı için tavsiye edilmez. Eğer hasta bu ilaçlardan birini kullanmak zorundaysa, URSOMED uygulamasından 2 saat önce veya 2 saat sonra almalıdır.

          URSOMED, siklosporinin barsaktan emilimini etkileyebilir. Bu yüzden siklosiporin tedavisinde olan hastaların, siklosporin kan seviyeleri doktoru tarafından kontrol edilmeli ve gerek görülürse siklosporin dozu ayarlanmalıdır.

          URSOMED izole vakalarda da olsa siprofloksasinin emilimini azaltabilir.

          Sağ1ıklı gönüllüler üzerinde yapılan bir klinik çalışmada, ursodeoksikolik asit (500 mg/gün) ile-rosuvastatinin (20 mg/gün) birlikte kullanımı, rosuvastatinin plazma seviyelerinde hafifçe yükselmeye neden olmuştur. Diğer statinler ile ilgili bu etkileşimin klinik ilişkisi de bilinmemektedir.

          Sağlıklı gönüllülerde, ursodeoksikolik asidin, kalsiyum antagonisti nitrendipinin pik plazma konsantrasyonlarını (Cmaks) ve eğri altında kalan alanını (EAA) azalttığı görülmüştür. Nitrendipin ve ursodeoksikolik asidin birlikte kullanımına ait sonuçların yakın takibi önerilmektedir. Nitrendipin dozunda artış gerekebilir. Dapsonun terapötik etkisinin de azaldığı ile ilgili bir etkileşim bildirilmiştir.

          Bu gözlemler ile birlikte in vitro bulgular, ursodeoksikolik asidin sitokrom P450 3A enzimlerini indüklediğini göstermiştir. Bununla birlikte indüksiyon, bilinen bir sitokrom P450 3A substratı olan budesonid ile iyi tasarlanmış etkileşim çalışmasında gözlemlenmemiştir.

          Östrojenik hormonlar ve klofibrat gibi kan kolesterol düşürücü ilaçlar, hepatik kolesterol salımını artırabilir ve böylece safra taşının eritilmesinde kullanılan ursodeoksikolik asidin karşıt etkisi olan safra taşı oluşumunu tetikleyebilir.

          Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler

          Etkileşim çalışması yapılmamıştır.

          Pediyatrik popülasyon:

          Etkileşim çalışması yapılmamıştır.