Tavsiye edilimeyen kombinasyonlar
-Steroid olmayan antienflamatuarlar (trombosit agregasyonunu engelleyici etki ve steroid olmayan antienflamatuarların gastroduodenal mukoza membranına agresif etkisinde sinerji)
-Antitrombositler (antiagregan aktivitede sinerji)
-Oral antikoagülanlar (antikoagülan etki ile trombosit agregasyonunu engelleyici etkin birleşmesi)
-Heparin ve antikoagülan etki ile trombosit agregasyonunu engelleyici etkinin birleşmesi
-Salisilat türevleri (örn.asetilsalisilik asit) trombosit agregasyonunu engelleyici etki ve salisilat türevlerinin gastroduodenal mukoza membranına agresif etkisinde sinerji
Tiklopidin yukarıdaki ilaçlarla birlikte kullanıldığında hemoraji riski artabileceğinden zorunlu kalmadıkça kombinasyonlarından kaçınılmalıdır.
Zorunlu hallerde yakın klinik ve laboratuar (kanama süresi v.b.) takip gerekir.
Özel önlem gerektiren kombinasyonlar
Teofilin: Total teofilin plazma klirensinde azalmaya bağlı olarak, teofilin plazma düzeylerinde artış görülebilir. Klinik takip ve plazma teofilin düzeyi kontrolü gerekebilir. Teofilin dozu Tiklopidin tedavisi sırasında ve daha sonra ayarlanmalıdır.
Digoksin: Tiklopidin ile birlikte kullanılırsa, plazma düzeyinde hafif bir düşüş (yaklaşık %15 ) görülebilir. Bu durum Digoksinin terapötik etkinliğini etkilemez.
Fenobarbital: Sağlıklı gönüllülerde, kronik fenobarbital kullanımı Tiklopidinin trombosit agregasyonunu inhibe edici etkisini değiştirmemiştir.
Fenitoin: İn vitro çalışmalar Tiklopidinin fenitoinin plazma proteinlerine bağlanmasıyla etkileşmediğini göstermiştir. Ancak Tiklopidin ve metabolitlerinin proteinlere bağlanma yönünden etkileşimleri in vivo olarak araştırılmamıştır. Bu ürün Tiklopidinle birlikte kullanıldığında dikkatli olunmalıdır. Fenitoin kan düzeylerinin ölçülmesi yararlı olabilir.
Diğer kombine tedaviler
AGRETİK’in beta blokerlerle, kalsiyum antagonistleriyle ve diüretiklerle birlikte uygulandığı klinik çalışmalarda klinik bakımdan anlamlı hiçbir etkileşim bildirilmemiştir.
AGRETİK antiasitlerle birlikte kullanıldığında plazma Tiklopidin düzeyinin %18 azaldığı bildirilmiştir.
Uzun süre simetidin kullananlarda tek doz olarak verilen Tiklopidinin klirensinde %50 azalma bildirilmiştir.
İn vitro çalışmalar Tiklopidinin %98 oranında plazma proteinlerine bağlandığını ancak propranolol gibi proteinlere yüksek oranda bağlanan ilaçlar gibi plazma proteinlerine bağlanmasıyla etkileşmediğini göstermektedir.
Çok nadir durumlarda siklosporin kan düzeylerinde düşme bildirilmiştir. Bu nedenle AGRETİK ve siklosporinin kombine halde kullanılması halinde, siklosporinin kan düzeyi takip edilmelidir.
